Les Suites opératoires habituelles

Un gonflement des joues et des lèvres (œdème) est fréquent et parfois important. Pour les limiter, il faut surélever la tête, et porter un bandeau compressif avec de la glace. Des anti-inflammatoires peuvent être prescrits.

la douleur est habituellement modérée, et soulagée par des médicaments antalgiques. Elle disparaît en quelques jours, parfois en quelques semaines.

Il faut éviter de perdre du poids après l’intervention. Au delà de 3kg de perte de poids, il faut en parler au chirurgien. Consultez les consignes d’alimentation pour l’éviter. Une limitation de l’ouverture de la bouche est fréquente pendant quelques semaines.

le déplacement des maxillaires s’accompagne d’une modification de la forme du squelette. Il entraine donc des modifications morphologiques et donc esthétiques du visage.

  • l’ostéotomie de la mâchoire inférieure (mandibule) entraîne des troubles de sensibilité de la lèvre inférieure, du fait du trajet des nerfs dentaires dans la mandibule (sensation d’engourdissement au niveau de la lèvre inférieure, du menton, et des dents mandibulaires). Cette insensibilité peut durer de quelques semaines à quelques mois (parfois jusqu’à 1 an) et récupère spontanément sans traitement particulier. Elle est moins fréquente (0,5% des cas) dans l’ostéotomie courte de la mandibulaire, alors quelle est présente dans 30% des cas dans la technique classique.
  • Après ostéotomie de la mâchoire supérieur (maxillaire),il peut y avoir des petits saignements de nez qui cessent spontanément au bout de quelques jours. Des lavages de nez au sérum physiologique permettent d’aider à cicatriser et à déboucher le nez. La sensibilité et la mobilité de la lèvre supérieure peuvent parfois être perturbées. Ces troubles vont progressivement s’estomper mais la récupération peut être longue.

Ce qu’il faut retenir

Préparation : Antiseptiques locaux.
Durée de la chirurgie : 20 à 40 minutes.
Anesthésie : Anesthésie locale ou générale.
Douleur : nécessite un recours aux antalgiques sans attendre d’avoir mal.
Soins : glace sur les jours et bonne hygienne de la bouche et des dents.
Complications : Rougeurs, bleu, œdème, abcès entre 3 et 6 semaines ; rare : trouble sensitif.
Contre-indications temporaires ou définitives : traitement faisant saigner.
Éviction sociale : 3 à 10 jours.
Coût : remboursement de la sécurité sociale : 83,60€ à 209€ en fonction du nombre de dents.
Un complément d’honoraire de 60 à 110 € en fonction de la difficulté.

Précautions à respecter

  • le tabac doit être arrêté au moins 8 jours (au mieux 6 semaines) avant l’intervention et ne pas être repris avant la fin de la cicatrisation de la plaie. Il augmente le risque de douleurs, les retards de cicatrisation, le risque d’infection, et retarde la récupération de la sensibilité.
  • les consignes d’alimentation sont importantes. En général, il est recommandé de manger liquide le premier jour, puis mouliné les 2 semaines suivantes, et mou les 4 semaines suivantes. Il est fortement déconseillé de croquer avant la 6° semaine.
  • sports : pas avant 3 semaines pour les activités sans aucun risque traumatique (vélo d’appartement par exemple, piscine), pas avant 2 mois pour les sports à faible risque (natation, jogging, tennis…) et pas avant 3 mois pour les sports à risques (boxe, VTT, jeux de ballon en équipe…).
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Risques et complications

Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications. Cliquez sur le triangle pour les faire apparaitre…

Il ne faut pas hésiter à prendre contact avec l’équipe chirurgicale qui vous a pris en charge (Contactez le 15 en cas d’urgence grave)

  • dans un faible pourcentage des cas d’ostéotomie de la mandibule, il peut persister des troubles de la sensibilité de la lèvre inférieure, du menton, de la gencive et des dents. Au delà de la 3ème année le déficit séquellaire peut être considéré comme définitif.
  • une infection des tissus mous de la joue (cellulite) peut survenir quelques jours à quelques semaines après l’opération et nécessiter un traitement adapté.
  • des traits de fracture imprévus lors de la section osseuse peuvent entraîner une durée prolongée de blocage des mâchoires.
  • un retard ou une absence de consolidation osseuse, souvent favorisés par des facteurs extérieurs (traumatisme, non respect du port des élastiques, non respect des consignes d’alimentation, non port de la gouttière…), est très rare et nécessite de réaliser à nouveau un blocage des mâchoires et parfois une greffe osseuse.
  • des troubles des articulations des mâchoires peuvent se manifester (ou s’aggraver s’ils sont préexistants) après ce type de chirurgie. Ils sont généralement bénins et s’améliorent le plus souvent spontanément en quelques mois.
  • rarement, des anomalies de positionnement des dents peuvent être constatées plus ou moins tardivement. Si elles sont minimes, elles sont corrigées par le traitement orthodontique postopératoire qu’il faut alors prolonger. Dans les cas exceptionnels où elles sont importantes, elles peuvent justifier une réintervention.
  • des saignements abondants sont rares au cours de l’intervention et peuvent exceptionnellement nécessiter une transfusion de sang, voire un geste chirurgical complémentaire.
  • Un cas de cécité a été décrit après une chirurgie du maxillaire, mais aucun autre cas n’a été décrit depuis plus de 40 ans.

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Dès le deuxième jour, il faudra apprendre à retirer les élastiques

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